研究发现，将HPV检测试剂盒直接邮寄给患者可提高宫颈癌筛查率

三年前，联邦政府制定了一系列改善美国人整体健康状况的目标。这项名为“健康人群2030”(Healthy People 2030)的计划列出了几十个目标，其中一个目标是大幅提高坚持进行宫颈癌筛查的美国人的比例。

反过来，这将使更多的人早期发现宫颈癌，这是最容易治疗的。

华盛顿大学和凯撒永久华盛顿健康研究所(KPWHRI)的一项新研究发现，最简单的解决方案可能也是最有效的:将检测试剂盒直接邮寄到患者家中。发表在《美国医学会杂志》上的一项研究中，研究人员报告说，邮寄检测试剂盒显著提高了宫颈癌筛查率，无论是在逾期筛查的人群中，还是在之前一直在进行筛查的人群中。

家庭检测试剂盒检测人类乳头瘤病毒(HPV)的存在，HPV是导致大多数宫颈癌的原因。HPV检测呈阴性即为宫颈癌筛查呈阴性，这使得大多数人可以完全避免去诊所就诊。目前，在美国诊断出的所有宫颈癌中，超过一半的患者是逾期筛查或从未接受过筛查的人。这项研究背后的团队认为，家庭测试可以帮助缩小这一差距。

领导这项研究的华盛顿大学流行病学教授雷切尔·温纳(Rachel Winer)说:“这是让人们进行宫颈癌筛查的另一种以患者为中心的方式，因为患者往往更喜欢在家里进行检测，而不必去诊所。”“这是其他国家已经在使用的一种策略，有大量证据表明，对患者采集的样本进行HPV检测与对临床医生采集的样本进行HPV检测同样准确。所以，真的没有理由不让它在美国上市。”

在与华盛顿凯撒医疗机构的合作下，研究人员招募了31000多名年龄在30-64岁之间的女性患者，这些患者要么是到期筛查，要么是逾期筛查，要么是筛查史未知。根据他们的筛查历史，患者被随机分为四组:一组将HPV检测试剂盒直接邮寄到参与者的家中，另一组收到有关如何申请检测试剂盒的信息，另一组收到有关宫颈癌筛查的教育小册子。第四组只收到了一个标准的提醒，即参与者应该进行筛选。

在接下来的六个月里，62%的应接受筛查的人和36%的逾期未接受筛查的人在直接邮寄了一套试剂盒后接受了宫颈癌筛查。在只接受教育手册的患者中，这一比例分别降至48%和19%。发送请求试剂盒的信息，最低限度地增加筛查。

Winer说，研究结果表明，卫生保健系统应该优先将HPV检测试剂盒直接邮寄给患者，以最大限度地提高宫颈癌筛查的参与度。

“我们只是认为这应该是所有患者的一种选择，”Winer说。“这很方便，是大多数患者的首选，也是筛查宫颈癌的准确方法。所以为什么不把它作为一种选择呢?”

这项研究建立在Winer和她的同事之前的研究基础上，该研究发现，将HPV检测试剂盒邮寄给未接受筛查的患者可以提高筛查率，尽管大多数人仍未接受检测。这项研究是在宫颈癌筛查指南更新为仅包括HPV检测之前进行的，因此该检测试剂盒不算作常规筛查。

自我检测已经成为其他常规筛查的一种选择，尤其是结肠直肠癌。最新的指南鼓励将家庭检测试剂盒作为主要的筛查选择，建议每年采集粪便样本，以取代常规的结肠镜检查，这让许多患者感到不舒服。家庭测试工具现在是如此普遍，以至于《周六夜现场》模仿了一家知名制造商无处不在的电视广告。

近年来，结直肠筛查率稳步上升。

Winer说，在HPV自我采样能够广泛应用之前，还有很多障碍需要克服。其中最主要的是获得美国食品和药物管理局的批准，预计将在未来几个月内获得批准。

一旦HPV自我抽样获得FDA批准作为宫颈癌筛查工具使用，想要实施自我筛查的医疗保健系统需要采购检测试剂盒，审查其政策并教育患者和提供者。用于跟踪病人护理的算法必须更新。服务于低收入和边缘化社区的保健中心可能没有人员或财政资源来分发检测包。没有初级保健医生的病人可能会被忽视

温纳说:“HPV自我抽样当然是一种工具，旨在增加获取和减少差异。”“但有时，当引入一种新的干预措施时，如果不注意如何最好地实施它，或者如何具体确保它到达最需要它的人那里，它可能会进一步扩大差距。”

这项研究由KPWHRI的高级研究员贝弗利·格林(Beverly Green)共同领导。其他作者包括约翰·林，华盛顿大学流行病学系的研究协调员;KPWHRI的梅丽莎·安德森和克里斯蒂娜·汉森;芝加哥大学的Jasmin Tiro和Hongyuan Gao;凯撒永久健康研究中心的Richard Meenan;来自UnitedHealthcare的安吉拉·斯帕克斯;以及加州门洛帕克GRAIL LLC公司的黛安娜·比斯特。

更多信息:Rachel L. Winer等，使用邮寄的人乳头瘤病毒自采样试剂盒增加宫颈癌筛查的策略，JAMA(2023)。DOI: 10.1001/jama.2023.21471期刊信息:美国医学会杂志