目前，医疗机构（尤其是危重症病例较多的大型三级医院）高值耗材使用比例较大，医用耗材支出占医院总支出比例较大。 规范耗材收费是医保局、卫健委等主管部门关心的问题。 关键点之一。 2019年12月，江苏省医疗机构全面取消耗材加成，并要求承担医用耗材的管理和院内物流费用。 医用耗材由原来的收入项目转为支出项目。 如何降低成本、提高管理效率、推动医院高质量发展是医疗机构面临的重要问题。 某公立医院（以下简称案例医院）于2022年开始构建医用耗材SPD物流管理模式，并取得了一定的实际效果。 本文探讨了医用耗材SPD管理模式在案例医院的应用实践和效果，为医院更好地管理医用耗材提供参考。
1 问题分析
案例医院医用耗材SPD管理模式构建之前，在“购、销、储”管理流程中存在一些问题。 高值医用耗材相关问题：（1）采用“一物一码”管理模式，附码受挤压变形后无法清晰打印或无法扫描； （2）扫码信息系统不稳定，导致无法实时存储或计费完成； （3）二级图书馆需要每天盘点、对接，占用医护人员大量时间； （4）扫码收费由各手术室护士完成，收费人员不固定，容易出现各种收费问题； （5）经销商货物外包装条码与内部条码不一致，导致无法扣费。 低值医用耗材相关问题：（1）由于缺乏信息系统支撑，耗材部门无法准确掌握二级、三级仓库的实时库存情况，容易导致仓库耗材积压。二级、三级仓库，部分耗材过期或丢失，影响医疗安全； （2）医护人员盘点耗材费时费力，二三级仓库耗材管理耗费过多精力，人工盘点容易出错； （三）低值耗材收费制度与耗材管理信息系统并不相互关联，收费低值耗材容易出现“少收、多收、漏收、套利”等现象； （4）中心仓库管理人员少（2人），包括验收、上架、入库、出库、盘点等，工作量大，容易出现漏购、产品过期等错误； （5）中央仓库耗材每月周转占用医院大量资金； （6）供应商无法准确掌握所供应产品的用量，有的产品无法及时备货，医院下单后也无法及时供应。
2、医用耗材SPD管理模式构建实践
针对上述医用耗材管理中存在的问题，案例医院于2021年启动了医用耗材SPD项目，经过充分研究论证和公开招标，于2022年开始建设。对案例医院的医用耗材SPD项目体系进行了梳理和总结，为同类医院优化耗材管理提供参考。
2.1 医用耗材SPD物理运行模式
SPD模式下，医用耗材的流通运作依赖于供应商、物流中心和医院之间的协作。 实际操作中，供应商根据订单按时将医用耗材运送至物流中心； 医用耗材经过处理中心的检验、存储上架、定数处理等操作后，由SPD操作人员定期推送到门诊、急诊室、住院病房等。 部门； 各部门取用耗材时扫码消耗并计费，物流中心获取消耗信息并根据反馈的消耗数量与供应商结算。 二级仓库出库的医用耗材由三级仓库管理。 三级仓库通过SPD信息管理系统与医院HIS系统关联。 通过扫描条码、点击医嘱项目或诊疗项目等方式对耗材使用实行标准化收费。耗材真实消耗、可追溯。 SPD模式下医用耗材物流物理模型如图1所示。
图1 SPD模式下医用耗材物流物理模型
2.2 SPD智能补水模式
中央库：设置最大库存、补货点、安全库存，自动生成供应商采购补货计划。 部门二级仓库：设置最大库存、补货点、安全库存，自动生成SPD物流中心补货计划。
定数设定是在相对固定的范围内设定具体数量的过程（图2）。 中央仓库的库存通过预先设定的库存配额进行管理。 通过分析部门历史医用耗材消耗数据，结合当前耗材使用速度，设定安全库存点、补货点和最高库存。 定号包裹是由SPD工作人员处理的小包裹，易于使用和管理。 它们通常在中央仓库进行加工和包装。
图2 固定号码设置
2.3 拣货和配送计划
拣货和配送计划采用波次作业策略。 系统根据部门优先级所属楼层、补货计划时间、补货性质（紧急或不紧急）等策略自动进行拣货和配送。
2.4 构建模块
从建筑面积来看，该项目主要包括中心仓库、临床病房仓库、手术室仓库、门诊仓库、导管实验室仓库和SPD服务中心工作室； 从管理对象性质来看，分为低值耗材和高值耗材以及检测试剂的管理。 通过应用物联网技术和射频识别（RFID）标签，我们可以创建无人值守的耗材管理模式。
案例医院从以下几个方面着手建设：（1）标准化建设。 医院所有SPD项目均遵循标准化建设。 （2）仓库升级改造。 按照医院管理规定，进行仓库升级和智能设备应用。 （三）信息系统建设。 建设SPD信息系统，与医院HIS系统、HRP系统建立接口，保证数据互联互通。 （四）运营团队人员配置。 初步验收、分批处理、院内发放均由SPD服务人员完成，减轻了医护人员管理耗材的负担。
2.5 SPD中央图书馆建设内容
目前，医院内医用耗材存放区（检验区、拆解区、包装区、货架区等）已改造至约1200平方米。 可自动获取各临床单元二级仓库中医用耗材的消耗状况，并可实现中央仓库中的分拣、加工包裹和耗材自动化配送服务。 补货系统与供应商的电脑相连，供应商可以实时了解其供应的产品的医院库存状况。 到达订单点后，系统会自动生成采购订单，买家审核后发送给供应商补货。 中心库建设效果如图3所示。
图3 中心数据库建设效果
2.6 SPD部门数据库（二级数据库）建设内容
SPD模式下，采用信息化的智能化手段，实现对医用耗材的库位编码、上架、使用、查找、盘点、盘点的精细化管理。 通过应用智能物联网技术，利用RFID标签，打造高值耗材与智能家居、智能橱柜相结合的耗材管理模式。 主要包括以下内容：（1）二级仓库升级改造为消耗品智能屋。 按照耗材管理标准要求，在临床科室建立独立的标准智慧屋耗材二级仓库，规范物资存储，通过多种方式自动识别医护人员，实现外出自动扣款、自动盘点等，有效减少临床科室医护人员的管理。 供应工作量。 取出后自动消耗，对应库存减少，产权从供应商转移到医院，科室消耗发送到库存补货点，自动生成补货计划。 (2)固定号码设置。 结合历史消费数据和护士长的意见，在科室库中形成定额设置，实现“总量控制、定额投放”。 (3)信息维护。 维护SPD医院后勤管理系统中的科室信息，包括仓储管理、库存管理、消耗查询等。
2.7 SPD三级图书馆（虚拟图书馆）建设内容
基于SPD物流中心库和二级部门库的建设，建立低值耗材三级库的追溯管理模式：通过SPD物资库和HIS收费库信息相互比对，实现单独计费耗材的追溯管理； 统计病区诊疗项目类型、对应耗材及使用数量，实现按诊疗项目计费的非个人计费耗材的追溯管理和消耗材料的实时查询。 通过低值耗材三级库信息化管理的建设和应用，打造医院低值耗材追溯管理模式，实现低值耗材从上游供应商到最终产品的全流程追踪。患者使用。 三级库的管理目的主要是对低值耗材进行全生命周期追溯管理，明确低值耗材的供应来源、院内流通环节、使用去向和收费明细。
2.8 SPD手术室建设内容
手术室SPD模式采用手术包来管理耗材，根据单一疾病的付费要求，对每个疾病所需的医保目录中的耗材进行打包和编码。 这种管理方式，一方面可以准确定位到个人的手术耗材成本，方便医院实施成本控制。 另一方面，规范手术耗材的合理使用，鼓励医务人员使用医保目录内的耗材，从而达到降低手术费用的目的。 此外，这一管理办法对于医疗服务收费模式改革也起到了积极的推动作用。
具体管理流程：（1）低值易耗品。 实行定量设定管理，根据历史消耗数据分析生成二级仓库补货点、最大库存、安全库存。 SPD系统主动推送采购补货信息至中央仓库，配送人员主动发货。 (2)高值易耗品可以库存。 采用一件一码（唯一码）管理，通过HIS系统扫码计费，库存减少到补货点时自动生成补货计划或根据消耗量自动生成补货计划。 （3）定制高值耗材（主要是骨科）。 全面在线管理，对耗材目录进行整理、分套。 术前提交手术申请表，核对所需耗材组。 智能自动受理，一物一码，扫码消费。 (4)手术包管理。 根据手术类型定制手术套件，将某些类型所需耗材定量组装到同一套件中； 根据手术日程处理相应的试剂盒，巡回护士在术前通过患者住院号领取试剂盒。 实现手术耗材标准化使用、全程跟踪和成本控制（图4）。
图4 SPD模式下手术室耗材管理流程
2.9 追溯管理
SPD管理的目标是实现医院所有耗材的全面可追溯。 追溯方法：（1）根据耗材名称追溯。 在三级仓库信息管理系统中输入消耗品名称后，可以查询所有消耗品的去向，并形成相应的图表。 (2)按患者追溯。 将患者住院号等相关信息输入三级仓库信息管理系统后，可以查看患者住院期间消耗的耗材种类、数量，以及产品名称、规格、型号、价格、所有耗材的批次等。 (3)科室或医生的可追溯性。 通过在三级仓库信息管理系统中输入病房或医生的工号，可以查询该科室或医生在一段时间内使用了多少耗材，并进行自己前后对比、病房或医生之间的横向比较医生等
3 医用耗材SPD管理模式效果分析
医院实施医用耗材SPD管理模式以来，取得了一定成效。 （一）降低医用耗材成本。 应用SPD模型后，临床科室耗材的使用得到了合理控制。 随着医院业务量的增加，医院耗材成本降低。 与2021年SPD车型上市前同期相比，上市后6个月医疗耗材支出减少约320万元，其中高值耗材支出减少约105万元，低值易耗品支出减少约215万元。 同比下降0.31%。 （2）提高中央仓库耗材管理效率。 通过合理优化库存，减少了消耗品库存的周转时间。 中心仓平均库存周转天数由7天下降至3天； 耗材申购、盘点、补货等流程相应时间平均从100分钟/天下降到20分钟/天。 。 （3）减轻医务人员耗材管理负担。 SPD模式上线后，中心库和部门二级库配备SPD第三方人员，完成耗材上架、定数包处理、耗材推送和盘点等日常管理任务，承担耗材的日常管理工作对于临床科室人员来说，有效降低医院的人力成本，提高医务人员的医疗工作效率，提高医疗服务质量。 （四）提高医用耗材精细化管理水平。 采用信息技术和智能硬件设备相互配合，严格按照国家耗材管理政策法规对耗材使用过程进行全生命周期管理，有效提升耗材精细化管理水平。 通过SPD耗材管理信息系统与HIS收费系统的互联，提高收费的准确性，对耗材从准入、使用到收费的全过程进行有效管理和实时监控。 （五）促进耗材合理使用。 通过耗材数据中心，可以对关键高值医用耗材的使用情况进行多维度分析监控，并可以根据国家和医院的要求，对关键耗材设置异常移动预警，使耗材的使用可视化，促进耗材的合理使用。
4。讨论
SPD模式将供应链管理方法应用到医用耗材的院内物流中，比传统的管理模式更具标准化、战略性和集成性。 从案例医院的应用情况来看，SPD模式在推动数字化医院建设、协助医院精细化管理、优化传统供应链管理模式等方面优势明显，极大提升了医院信息化建设水平。 不过，随着我国医改政策的不断落实，相关部门对医院医用耗材的监管也愈发严格。 目前SPD模型在应用过程中还存在一些需要注意的问题。
4.1 应加强对SPD运营商的监督和考核
医院应建立SPD运行考核评价制度，组建由医工、财务、审计、纪检等部门组成的考核小组，每年对SPD运行人员进行考核。 医院根据评估结果向SPD运营人员支付费用，避免耗材供应商与SPD项目运营团队直接接触，减少诚信风险和冲突。
4.2 应重视医院信息安全风险控制
医院在与运营商共享医用耗材供应信息的同时，必须时刻注意医院信息的安全性和保密性。 运营者获取的信息不得包含医务人员、患者隐私、财务、诚信等敏感信息。 医院信息管理部门必须参与SPD信息系统的安全监管，设置访问权限，确保信息和数据的安全，使调取的数据可追溯，严格禁止操作人员与供应商或医务人员之间的信息交易。 建议在与运营商签订的合作协议中加入保密条款，并对危害医院信息安全的行为制定严格的惩罚措施。
4.3需加强SPD运行关键环节监管
采购计划制定、订单审核派发、验收检查、财务结算等关键岗位均由医院人员担任。 他们确定了运营公司的服务范围，明确了服务响应速度、系统优化完成时间、应急预案等细节。 明确运营商和医院的职责，收集SPD运营过程中出现的各种问题，提出具体整改建议，不断优化合作形式和运营流程。
4.4 应充分应用SPD模型的数据分析
案例医院应用SPD模型后，在供应链物流管理方面取得了丰硕成果，但在数字化应用方面仍存在不足。 目前，供应链物流仅在医院内部延伸，对其数据应用重视不够。 仅仅停留在消费、消费占比等基础数据分析上，并没有对数据资源进行多维度的梳理和细化分析。 SPD模式下，必须充分利用数据，对科室、医生、疾病、关键控制耗材等进行智慧、诚信的监管。
4.5 相关人员的培训和考核体系有待进一步完善
缺乏完整的SPD操作人员培训和考核体系，会导致一些负面情况，比如医护人员不扫码使用耗材，导致漏收费、未使用的耗材无法及时归还、耗材放错位置等。存储位置、补充包时使用了不正确的耗材等。 要制定SPD操作人员的培训和考核制度，对操作人员的资质、专业水平、经验进行考核和测试，确保SPD系统高效稳定运行。
