降脂三两三
基础方:黄芪、生山楂、当归、甘草、醋柴胡、枳实、菜菔子、蚕砂、皂角。
功能:益气行血,祛浊降脂。
主治:高脂血症、脂肪肝。
方解:今时之人多好逸恶劳、过食肥甘,致使脾胃困顿,运化无力,水反为湿谷反为滞,脂膏横流,行于脉内,斑块形成,动脉硬化,溢于脉外,沉积皮下,渗融组织间隙,体胖油光,大腹偏偏。总之,痰瘀交融,源于脾胃,波及肝肾,影响心脑,彻内彻外,无处不到。方中黄芪补气健脾,以复运化之能,山楂、当归活血降脂,柴胡、枳实升降调理气机,气化湿易化,菜菔子行气导滞消食降浊,蚕砂、皂角化湿降浊涤痰除圻甘草调和诸药。
加减:湿困清阳,头重如裏,加石菖蒲、郁金:阴分不足加首乌;高血压加地龙、泽泻;湿浊从阳化热舌苔黄腻、便秘者加虎杖、酒军清化、从阴化寒加干姜、肉桂。
病例举要:例1:董 ,男,34岁,2007-3-9日,高胞血症、脂肪肝3年,糖尿病、高血压2年,乏力,精神困顿,头重如裹,体胖,嗜肥甘厚味,血压158/100mmhg,大便粘腻不畅,胆固醇7.6mmo/L,甘油三酯5.75mmol/L,高密度脂蛋白1.3mmol/L,低密度脂蛋白4.9mmol/L,血糖7.6mmol/L,超声:肝实质回声增强,光点细腻欠均匀,后场回声衰减,肝内管状结构显示欠清晰,舌淡红胖大苔白腻,脉沉缓无力,处方:黄芪、生山楂、当归、石菖蒲、郁金、菜菔子、蚕砂、皂角、草果、地龙、泽泻、枳实、苍术、陈皮、香附、槟榔,并嘱其加强运动,控制饮食,治疗三周,无明显不适感觉,血压130/90mmHg,血胆固醇4.7 mmol/L,甘油三酯3.3mmol/L,高密度脂蛋白0.7 mmol//L,血糖6.3mmo/L,体重减轻7.3kg,以上方20倍量,制成水丸,每服10g,每日三次,治疗半年后,血脂、血糖血压皆在正常范围,继续治疗一年,体重下降20.5kg,B超:肝实质回声均匀,肝内管状结构显示清晰,临床治愈。
附:山楂酸、甘、微温,归脾、胃、肝经。作为消食健胃药,独具活血化瘀的作用,且现代发现其降脂、降压、强心利尿、抗动脉硬化、抗菌作用,可补先贤之未备。山楂“最能消化肉食”,可增加胃酸分泌,所含脂肪酸可直接帮助消化脂肪类食物,调整胃肠功能紊乱,达到健胃消食的作用。如《丹溪心法》保和丸、《医宗金鉴》木香大安丸,皆为名方代表。另外,山楂“能入脾胃消积滞,散宿血……行结气,消瘀血”,使肝细胞微粒体和小肠黏膜的胆固醇合成酶活性降低,并增加胆固醇的排泄,而起到降低胆固醇、甘油三酯的作用,使血中卵磷脂比例提高,胆固醇和脂质在器官的沉积减少,明显减少脂质斑块沉着,且与剂量呈正相关,同时具有外周和中枢双重降压作用,扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量、增加心肌收缩力、増加心输出量、减慢心律、抗心律失常,正所谓“化瘀血不伤心血,开郁气不伤正气”,血郁汤、独圣散皆为临床所习用。如此种种,都证明山楂既是一种喜闻乐见的食品,又是一种性味和平的药品,欲消食健胃应炒用,活血化瘀宜生用。
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我要先说一个问题：为什么会出现动脉粥样硬化？
有的朋友可能觉得，肯定是因为太胖了！
恭喜你，答对了！
《灵枢》中曾经这样记载：人有脂、有膏、多肉，肥者内热，甘者中满，则心气喘满，色黑肾气不衡。
可能晦涩了一点，简单来说就是肥甘厚腻的食物容易腻碍脾胃，从而水谷运化不利，时间长了就聚集为痰、为淤，阻滞气血，动脉就容易硬化，形成斑块！
如果最终想要追究病根，其实在于肝肾阴虚！
一方面肾精亏损，所以精血不足，不能养心，血脉就不利，血液流通不顺畅自然就淤堵了！另一方面，肝阴不足，于是肝气在周身都不足，元气不足，血液就失去领头羊，行走不畅，也会淤堵！
总结一下，这个病的症状就表现为痰浊血瘀，如果追究病根的话就是肝肾阴虚！
肝肾阴虚为本，痰浊血瘀为标，也就是中医常讲的本虚标实之症。
肯定有人觉得，你说得太晦涩了，我看不懂！
没关系，虚、淤、痰这几个字能明白么？那就好办了！
治病要求本，虚则补之，实则泻之。
此病就应当补虚扶正，调整脏腑阴阳，同时调畅气血，通津液，化痰淤，当然还不能忘了健脾！
就是多退少补！这个道理总能明白吧！
21年11月5日，我接诊了一个患者就是典型的肝肾阴虚证，姓郭，已经70岁了，8个月前刚做完支架手术！
当时本来不打算做手术，但是已经有20多年的冠心病史，21年的时候突然加重，晚上睡觉的时候会被憋醒，于是就去做了手术，可是术后还是觉得胸闷、肩部不舒服，经常头晕，性格也比较急躁！
在家里经常和儿女吵架，这次来看诊就是自己一个人来的，4个孩子没有一个人陪他来。
彩超显示： 右侧椎动脉供血不足，双侧颈动脉硬化伴斑块形成。混合性回声光团，大小 0. 9cm 0. 18cm。
给他切脉：脉弦细；观其舌苔，舌红有瘀斑，苔中根黄腻！
开方： 由制首乌、川芎 、黄精、赤芍、僵蚕、泽泻、水蛭冻干粉
前后调方六次，等到22年1月复诊的时候，胸闷、心悸、失眠、急躁的情况已经基本消失了，舌象也比较正常。
复查彩超显示： 右侧椎动脉供血不足，双侧颈动脉硬化伴斑块形成。强回声光团，大小 0. 68cm 0. 18cm。
大概，缩小了三分之一的斑块，整体看下来疗效还可以！
他年纪也不小了，本身硬化就比较严重，加上老年患者容易肝肾阴虚，脾胃虚弱，痰淤互相影响，症状就很容易反复！
因此在这7味药的基础之上，配合了左归丸让他一起使用！
方中 何首乌 ，性温，能解毒泻下，对于动脉粥样硬化、冠心病、高血脂都有比较好的与法规作用，并且能保肝！
这个药是方中主药，归肝肾心经，同时温养三个脏腑！
川芎 ，主要活血化瘀，行气祛风，驱赶邪风，扶助正气，主要针对胸闷胸痛，止痛化瘀，扩张血管，降血压，增加冠脉流量，改善血液系统。
整体看来，改善气血，以免斑块进一步扩大！
黄精 ，补气养阴，健脾益肾，对于肝肾阴虚之症有很好的温补作用，补阴补气，对于血液运行的流畅也很有助益，最重要的是，这个药的降压、降脂、降糖作用都很突出，我临床上也比较经常使用这味药！
赤芍 ，这个药性就稍微寒凉一点，因为体内已经有淤堵，就需要一个破冰船，先给大家打通道路，此药清热凉血，重点是散淤，化掉体内的血栓斑块，这样血行的速度自然就上去了！
僵蚕 ，祛风定惊，化痰散结，对于患者情绪不稳定有比较好的疗效，祛除邪风，配合川芎扶正！
泽泻 ，性寒，利尿通淋，降血压，抗动脉硬化，肾阴虚但已经补益很多，以防补益过重影响肾阳，所以清除湿热，补肾也不能补错啊，否则病治不了还可能引起更重的病！
水蛭 ，这个药是方中药劲最强的药，用量也最轻，能破血、逐瘀、通经，活血化瘀，调肝活血，与赤芍一起，作为血管的破冰船，当然要控制用量，否则容易出事！
最后，因为患者年龄较大，肝肾阴虚得比较厉害。但是，此方重活血化瘀，祛痰破淤，所以配合左归丸同用。
左归丸重用熟地黄，滋阴填精，大补真阴，恰对肝肾阴虚之症！
提醒： 方子需要根据个人症状辨证加减，我可以为大家调方，但是没有通用的剂量！
我是@心内科苏主任 ，你可靠的中医朋友，大医之道寂寂无名的行路人！
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